Недостаток витамина D3 и кальция (рахит, гипокальцинация, остеопения)

Содержание кальциферола в органах, тканях и в коже

Небольшие количества витамина D содержатся в продуктах питания (жир, печень рыб, желток яйца), но большая часть витамина D, используемого в синтезе кальциферола, образуется в мальпигиевом слое эпидермиса кожи из 7-дегидрохолестерола в ходе неферментативной, зависимой от ультрафиолетового света, реакции фотолиза. Активность процесса находится в прямой зависимости от интенсивности облучения и в обратной – от степени пигментации кожи. С возрастом содержание 7-дегидрохолестерола в эпидермисе снижается, что может иметь прямое отношение к развитию отрицательного баланса кальция у стариков.

Как организм черепахи усваивает кальций?

Иногда бывают случаи, когда составляющие рациона черепахи имеют большое содержание кальция, но рептилия, несмотря на это, все равно испытывает его недостаток. Причина в том, что такой микроэлемент, как кальций не подлежит самостоятельному усвоению организма. С момента употребления элемента до его абсорбции проходит достаточно долгий период. Влияние на нормальное усвоение оказывают такие факторы, как витамин D и ультрафиолетовые лучи.

Усвоение кальция происходит под влиянием витаминов D2 и D3

Следовательно, если вы обнаружили недостаток кальция в организме своей любимой черепахи, нужно дополнить ее рацион витаминной группой D, которую также следует давать с особой осторожностью, поскольку передозировка данным витамином может пагубно повлиять на здоровье рептилии

Как следствие у черепахи может случиться интоксикация организма, что в свою очередь будет иметь печальные последствия для питомца

Еще одним фактором, на который следует обратить внимание, перед тем как ответить на вопрос, как давать кальций черепахе, является ультрафиолетовые лучи. Облучение УФ светом играем большую роль, поскольку способствует усвоению кальция организмом

Иногда бывает, что владельцем была подобрана неправильная УФ лампа, и как следствие, черепаха не получала необходимую ей норму УФ лучей, что в свою очередь привело к плохому усвоению кальция.

Учитывая все вышеперечисленные рекомендации, кальций для сухопутной черепахи можно давать в виде камня, который продается в специализированных зоомагазинах.

При этом не стоит забывать и о рационе питомца, который должен быть разнообразным и сбалансированным.

Профилактика рахита

Рахит очень трудно лечить, но его очень легко предотвратить. Главное, внимательно ознакомиться с правильным содержанием животного и четко его соблюдать. Во-первых, для нормального развития роста, а впоследствии и нормальной жизни для черепахи нужен просторный аквариум. Обязательно наличие твердого островка с подогревом, чтобы черепашка могла отдохнуть и, в то же время принимать УФ-ванны. Для этого обязательно наличие УФ-лампы. Чтобы на островке было и тепло, островок следует подогревать обычной лампой. УФ-лампа включается на несколько часов в день и обычная лампа должна гореть несколько дольше, чтобы поддерживалась нужная температура воздуха. В рацион питания обязательно должны входить продукты с большим содержанием кальция. Это может быть рыба или специальные блоки, которые можно купить в специализированных магазинах.

Формируя рацион для рептилии не нужно забывать о пище растительного происхождения, о фруктах и овощах. Включение в рацион таких продуктов способствует нормальному функционированию пищеварительной системы, и обеспечат рептилию нужными витаминами

В молодом возрасте очень важно, чтобы черепаха не заболела не только на рахит, так как это может способствовать развитию этой болезни, поскольку иммунная система будет бороться с другой болезнью. Любая болезнь сопровождается угнетением общего состояния, снижая активность животного

Чтобы этого не случилось, нужно строго следить за температурным режимом и не допускать снижения температуры ниже оптимальной. Это касается как воздуха (зоны отдыха), так и воды.

Очень важно поддерживать чистоту в аквариуме, особенно чистоту воды. При повышенных температурах очень быстро развиваются микроорганизмы, особенно различные грибки

Поэтому аквариум должен быть оснащен мощным фильтром. Несмотря на это, нужно регулярно, но частично менять воду в аквариуме. Некоторые специалисты советуют подливать в воду настойку коры дуба, что эффективно помогает бороться с грибковыми заболеваниями.

Самая лучшая профилактика от всех болезней – это постоянное внимание и контроль всех процессов

Как организм черепахи усваивает кальций?

Иногда бывают случаи, когда составляющие рациона черепахи имеют большое содержание кальция, но рептилия, несмотря на это, все равно испытывает его недостаток. Причина в том, что такой микроэлемент, как кальций не подлежит самостоятельному усвоению организма. С момента употребления элемента до его абсорбции проходит достаточно долгий период. Влияние на нормальное усвоение оказывают такие факторы, как витамин D и ультрафиолетовые лучи.

Усвоение кальция происходит под влиянием витаминов D2 и D3

Следовательно, если вы обнаружили недостаток кальция в организме своей любимой черепахи, нужно дополнить ее рацион витаминной группой D, которую также следует давать с особой осторожностью, поскольку передозировка данным витамином может пагубно повлиять на здоровье рептилии

Как следствие у черепахи может случиться интоксикация организма, что в свою очередь будет иметь печальные последствия для питомца

Еще одним фактором, на который следует обратить внимание, перед тем как ответить на вопрос, как давать кальций черепахе, является ультрафиолетовые лучи. Облучение УФ светом играем большую роль, поскольку способствует усвоению кальция организмом

Иногда бывает, что владельцем была подобрана неправильная УФ лампа, и как следствие, черепаха не получала необходимую ей норму УФ лучей, что в свою очередь привело к плохому усвоению кальция.

Учитывая все вышеперечисленные рекомендации, кальций для сухопутной черепахи можно давать в виде камня, который продается в специализированных зоомагазинах.

При этом не стоит забывать и о рационе питомца, который должен быть разнообразным и сбалансированным.

Литература

1. Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я., Белая Ж. Е., Дзеранова Л. К., Каронова Т. Л., Ильин А. В., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы эндокринологии, 2016. ― Т. 62 (№4). ― С. 60–84.
2. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам // М.: Лабора. ― 2013. ― Т. 1280.
3. Пигарова Е. А., Петрушкина А. А. Неклассические эффекты витамина D. Остеопороз и остеопатин., 2017. ― Т.20. ― № 3. ― С. 90–101.
4. Коденцова В. М. и соавт. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы // Вопросы питания, 2017. ― Т. 86. ― №2. ― С 47–62.

ХИЩНЫЕ (водные и морские черепахи — молодые красноухие и болотные черепахи, триониксы)

Основной корм

Рыба нежирная (хек, треска, окуневые, минтай, путассу, навага, уклейка, мелкий лещ) и печень рыбы/говяжья/куриная 1 раз в неделю. Рыбу для молодых черепах давать мелконарубленной (позвоночник без ребер), с костями, для взрослых черепах — большими кусками или целиком. Крупные кости можно мелко рубить или толочь.

Дополнительный корм

Морепродукты — кальмары, устрицы, мидии, креветки с панцирем, щупальца осьминога.

Мясо — ливер, говяжья печень, куриное сердце, говяжье сердце, крабовое мясо (не крабовые палочки), мыши и мышата, лягушата. Нельзя кормить: мясом (любой фарш, сосиски, колбаса, говядина, свинина, баранина, курица и т.п.), жирной рыбой, фруктами, хлебом, сыром.

Улитки — молодых целиком, взрослых — только мясо (катушки, ампулярии, большой прудовик, мариза, Helix Aspersa наземные). Все морепродукты и рыбу давать только в сыром виде, не термически обработанные. Креветки должны быть зелеными, а не розовыми.

*Красноухим черепахам не принципиально зеленые креветки или розовые, пищеварение у них от этого не ухудшится и вреда здоровью не будет.

Прочее — дафния, коретра, гаммарус (не сушеный), мотыль, трубочник, тараканы кормовые (не домашние) мокрицы, жуки, мучной червь, кобылки, дождевые черви. Дополнительно — сухой корм для пресноводных черепах (гранулы, палочки, хлопья, таблетки, рассыпные, капсулы): Nutra Fin (Hagen), Repto Min (Tetra), Turtle food flakes (Wardley). Помните, сухие корма в большинстве своем для черепах не полезны, поэтому делать их основой рациона ни в коем случае нельзя.

Симптомы

Недостаток витамина может появиться в любом возрасте, в том числе у новорожденных. В сложных случаях он приводит к деминерализации костей, которая сопровождается их смягчением и деформациями.

Взрослые жалуются на физическую слабость, боли в пояснице, постоянный дискомфорт в ногах и грудине.

Общие признаки гиповитаминоза D схожи с проявлениями других состояний:

• ослабленный иммунитет, частые ОРВИ;
• низкая выносливость, хроническая усталость;
• боли в костях;
• депрессивные состояния;
• проблемы с пищеварением;
• плохая память, невозможность сосредоточиться;
• бесплодие без явных причин;
• бессонница;
• повышенное давление (от 140/90);
• слабые кости.

Недостаток кальция у черепах

Первым, что страдает от нехватки кальция – это внешность черепахи. Недостаток этого микроэлемента наиболее страшен особям, которые не достигли еще зрелого возраста. Поскольку именно у молодых черепах происходит формирование панциря, выполняющего защитную функцию.

Нехватка кальция сразу проявляется в брюшной и верхней части панциря.

Если черепаха испытывает недостаток кальция в своем организме, то на ее пластинах появляются заметные дефекты. Довольно часто из-за нехватки элемента черепаха может быть подвержена такому заболеванию, как рахит, который в свою очередь приводит к полной деформации костей и панциря.

Взрослые рептилии, как и молодняк, также могут испытывать недостаток кальция в своем организме. Нехватка элемента приводит к потере характерного блеска панциря, расслаиванию защитных пластин, или же к их полной потере, поэтому кальций для черепах играет огромную роль.

Кальций для сухопутных и красноухих черепах

Препараты кальция необходимо давать как сухопутным, так и водным черепашкам, особенно в период их интенсивного роста

Нехватка этого жизненно важного микроэлемента чревата развитием рахита и гибелью домашнего питомца. Кальций содержится в продуктах питания, специализированных кормах для рептилий, витаминно-минеральных премиксах и добавках

За выбором и дозировкой минеральных препаратов лучше обратиться в ветеринарную клинику или к герпетологу.

Водные питомцы в достаточном количестве получают кальций из кормов, микроэлемент в большом количестве содержится в морской рыбе, которая является основой питания всеядных рептилий. Сухопутным черепахам необходимо добавлять кальцийсодержащие продукты и добавки. Главное условие усвоения кальция организмом черепах – наличие ультрафиолетовой лампы для рептилий.

Источником минерала для черепах является кормовой мел, который продается в специализированных магазинах. Школьным мелом кормить рептилий нельзя из-за содержания в нем большого количества химических добавок. Иногда хозяева черепашек для восполнения организма питомца минералом используют человеческие препараты: сульфат, фосфат и глюконат кальция, измельченные в порошок. Можно колоть борглюконат кальция подкожно в дозировке 1 мл на кг веса черепахи курсом 4-10 инъекций.

Альтернативным вариантов для всех видов черепах является скорлупа яиц, которую необходимо прокалить на сковороде и растолочь. Кальций также содержится в ракушечнике и кормовой муке. Красноухим и сухопутным черепашкам кальцийсодержащие препараты даются в измельченном виде, посыпая порошком кусочки корма.

Достаточно часто специалисты советуют приобрести для черепах сепию, которую помещают в террариум домашнему питомцу. Сепия – это неразвитый панцирь каракатицы, он для черепах является источником природного минерала и своеобразным индикатором недостатка кальция в организме животного. Черепахи самостоятельно с удовольствием грызут кость каракатицы, пока им не хватает минерального элемента

Если рептилия не обращает внимания на лакомство, значит питомец не испытывает нехватку жизненно важного минерала

Залогом долгих лет жизни и хорошего здоровья экзотического питомца является коллаген, отвечающий за эластичность кожного покрова и суставов питомца. Полезен коллаген зрелым и пожилым животным, в организме юных черепах он вырабатывается самостоятельно. Источником коллагена для красноухих черепах является морская рыбка с кожей и кальмары, для всех видов рептилий – проростки пшеницы, морская капуста, шпинат, петрушка, зеленый лук.

Черепашки живут очень долго по меркам домашних питомцев, при хорошем питании и уходе их срок жизни достигает 30-40 лет. Для сохранения и продления черепашьей жизни любимый питомец должен с раннего возраста получать достойный уход, питание и витаминно-минеральные добавки.

Определение витамина D в организме: анализ крови или проба Сулковича?

25-гидроксикальциферол (25(OH)D) – промежуточный продукт превращения витамина D, по уровню которого в крови можно судить о насыщенности организма кальциферолом и выявить дефицит или переизбыток витамина D. Это наиболее точный метод определение уровня витамина D в организме.

• Адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(OH)D более 30 нг/мл.
• Недостаточность – 30-21 нг/мл.
• Дефицит – менее 20 нг/мл.
• Авитаминоз – менее 10 нг/мл.

Второй способ определение D в организме – это проба Сулковича. Проба Сулковича — это экспресс–проба для ориентировочного определения кальция в моче. Предполагается, что на основании данного анализа можно скорректировать нужную дозу витамина D.

При передозировке витамина D кальций активно всасывается из кишечника в кровь и выводится с мочой. При нехватке витамина D кальция, наоборот, в моче мало или нет.

Для пробы Сулковича необходима утренняя порция мочи, собранная натощак перед первым кормлением.

Представим себе младенца на грудном вскармливании, который кормится по требованию всю ночь и под утро, который писается в 2ч. ночи, в 4ч. утра и 6ч. утра. Какой натощак? Какая именно порция утренней мочи считается утренней?

Между тем неверно собранный анализ отражается на результате исследования.

Получается, мы заведомо несем неправильно собранную пробу мочи в лабораторию (грудничок не может быть натощак, он не может мочиться по требованию).

Итак, с горем пополам собрали мочу, доставили в лабораторию. Что же происходит дальше?

В пробу мочи лаборант капает специальный «реактив Сулковича» и… включает фантазию. Да-да, потому что проба оценивается по степени помутнения. Если в моче нет кальция она прозрачная, если же есть моча мутнеет.

Итак, лаборанту предстоит решить, на сколько мутная моча, может быть это незначительное помутнение (+) или помутнение средней степени (++), а возможно сильное помутнение (+++) или очень сильное (++++)?

Глазомер у всех разный. Одну и ту же степень помутнения разные люди оценивают по-разному. Причем не только студенты, но и специалисты с опытом!

Таким образом, проба весьма субъективная, неточная и не отражает количество кальция в моче и уж точно по этой пробе узнать о нехватке витамина D невозможно. Скорректировать дозу витамина D по пробе Сулковича – умение на грани фантастики.

Этиология заболевания

Причин для развития рахита у детей врачи и ученые выделяют несколько, основными из которых являются:

• нехватка ультрафиолета, который необходим для синтеза витамина в организме, в связи с редким нахождением на солнце;
• недостаток в организме малыша витамина группы D, который должен поступать с пищей (неправильное составление рациона);
• рождение раньше положенного срока;
• генетическая предрасположенность к данному заболеванию;
• проблемы с усвоением и переработкой витамина D (эндогенные причины).

Болезнь встречается повсеместно, но есть регионы, климат которых наиболее благоприятствует ее развитию: высокий уровень загрязнения окружающей среды, запыленность воздуха и сырость – факторы, которые способствуют развитию такой медицинской проблемы как рахит. Кроме этого, зима и поздняя осень является самым опасным временем года для заболевания, поскольку активность солнца находится на минимальном уровне, а детей, чаще всего, стараются не выводить из дома из-за плохой погоды.

Диагностика Рахита:

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают биохимическим анализом крови (определение концентрации фосфора, кальция и активности щелочной фосфатазы). Динамика и соотношение этих показателей позволяют уточнить период заболевания. Концентрация фосфора при рахите может снижаться до 0,65 ммоль/л (норма у детей до 1 года 1,3-2,3 ммоль/л), концентрация кальция составляет 2-2,3 ммоль/л (норма 2,5-2,7 ммоль/л). Активность щелочной фосфатазы повышается. Для рахита характерны изменения на рентгенограммах костей: в метафизарной зоне увеличивается щель между эпифизом и диафизом; эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, ядра окостенения выявляются неотчётливо, зоны предварительного обызвествления размытые и нечёткие, остеопороз. В период реконвалесценции зоны обызвествления неровные, бахромчатые за счёт неравномерного уплотнения. Нарушения в зонах роста характерны для дефицита фосфора и кальция. При гиповитаминозе D выявляют общий остеопороз.

Дифференциальную диагностику рахита проводят с так называемыми рахитоподобными заболеваниями. В практической деятельности часто приходится дифференцировать рахит с перинатальным поражением ЦНС. Кроме того, необходимо исключить вторичный рахит, развивающийся при длительном применении некоторых лекарственных средств (лекарственный, ятрогенный рахит), например глюкокортикоидов (антагонисты витамина D по влиянию на транспорт кальция), гепарина (препятствует отложению фосфорно-кальциевых солей в костях), фуросемида, фосфатов, магния и антацидов, содержащих алюминий (вызывают гипокальциемию) и др.

ТРАВОЯДНЫЕ (сухопутные черепахи — среднеазиатская, средиземноморская)

Основной корм

практически любые неядовитые для черепах растения, овощи, фрукты и ягоды — одуванчики, морковь, яблоки, салат, помидоры, огурцы, груши, бананы. 80% всего рациона должна составлять зелень — разнообразные салаты, листья, съедобные цветы. Овощи и фрукты надо давать намного реже салатов, особенно это касается фруктов.

Дополнительный корм

Растения — традесканция, клевер, подорожник, щавель (немного), листья чертополоха, одуванчики, газонная трава, сныть, люцерна, вика, тимофеевка, чиная, пророщенный овес, ячмень, стебли и листья гороха.

Овощи — салат, ботва моркови, морковь, огурцы (немного), помидоры, перец, свекла, бобы, тыква, артишок, зеленый лук, редис, кабачки, баклажаны, хрен (немного),

Фрукты — яблоки, слива (порезанная), персик  (порезанный), абрикосы  (порезанные), дыня, манго, бананы, апельсины, мандарины.

Ягоды — клубника, малина, черника, голубика, земляника, ежевика, арбуз

Дополнительно (немного) — грибы не ядовитые (сыроежки, шампиньоны, подберезовики), сбалансированный сухой корм для сухопутных черепах (фирм Sera, Tetra, Wardley), отруби, соевый шрот, сухие дрожжи, сухую морскую капусту, молодые семечки подсолнуха (сырые).

Классификация, стадии развития и осложнения дефицита витамина D

По обеспеченности витамином D принято выделять следующие уровни:

• адекватные уровни обеспеченности: > 30 нг/мл ( > 75 нмоль/л);
• тяжёлый дефицит: < 10 нг/мл ( < 25 нмоль/л)
• дефицит: < 20 нг/мл (или < 50 нмоль/л);
• недостаточность: 20-30 нг/мл (или 50-75 нмоль/л);
• уровни с возможным проявлением токсичности: >100 нг/мл (>250 нмоль/л)

К чему приводит дефицит витамина D?

Основная функция витамина D – это усиление всасывания кальция в кишечнике. Поэтому при дефиците витамина D в крови начинает снижаться уровень кальция. Организм всегда стремиться поддерживать концентрацию микроэлементов в определённых границах, поэтому в ответ на снижение кальция активизируется паратгормон – его уровень в крови повышается. Паратгормон в свою очередь начинает «вымывать» кальций из костей, и увеличивает обратный захват кальция в почках, в обмен на усиленное выведение фосфора. Поэтому в крови может сочетаться снижение уровня витамина D, повышение уровня паратгормона (ПТГ), нормальный или повышенный уровень кальция и сниженный уровень фосфора. Такое сочетание изменений параметров фосфорно-кальциевого обмена называется вторичным гиперпаратиреозом.

Последствия длительного вымывания кальция – это развитие остеомаляции (т.е. изменение костной ткани, при котором существенно уменьшается прочность кости). У взрослых на этой стадии чаще всего выраженные симптомы отсутствуют, но могут отмечаться слабость и боли в костях и мышцах.

У детей кости очень активно растут и запас кальция в них существенно меньше, по сравнению со взрослыми. Вымывание кальция из костей приводит у детей к рахиту. Выделяют 3 стадии развития рахита по степени тяжести:

• легкий рахит, при котором кости (особенно черепа) становятся мягкими и податливыми при ощупывании, утолщение рёбер в местах перехода их в хрящ («рахитические чётки»), также отмечается плаксивость, раздражительность, потливость;
• рахит средней степени тяжести характеризуется перераспределением кальция: он продолжает вымываться из одних костей черепа и нижних конечностей (они начинают немного деформироваться и изгибаться), и откладываться в других, формируя выступающие лобные и теменные бугры, «четки» на рёбрах, мышцы ещё больше слабеют, появляется «лягушачий» живот.
• при тяжелой форме рахита наступает выраженная деформация нижних конечностей (О или Х-образная), нарушается порядок прорезывания зубов, западает переносица, лоб становится выпуклым, затылок сглаживается, живот ещё больше увеличивается в размерах из-за слабости мышц брюшного пресса.

В пожилом возрасте при длительном дефиците витамина D и его сочетании с другими неблагоприятными факторами (курением, длительным приёмом некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов) часто развивается остеопения и остеопороз, т.е. происходит не только утрата прочности кости из-за потери кальция, но и разрушение её белковой составляющей, изменения микроскопического строения и потеря её прочности. Остеопороз приводит к существенному увеличению риска переломов при минимальной травме (при падении с высоты собственного роста или компрессионному перелому позвоночника, то есть перелому позвонков, которые случаются под весом собственного тела). Из-за снижения тонуса мышц при дефиците 25(OH) D может увеличиваться количество падений, что повышает риск перелома.

У беременных женщин дефицит витамина D повышает риски преждевременных родов, повышения давления в время беременности и судорог (развитие преэклампсии).

Лечение Рахита:

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Показания и противопоказания

Повышенная дозировка холекальциферола назначается в комплексной терапии лечения следующих заболеваний:

• онкология;
• климатический период у женщин;
• туберкулез;
• панкреатит в стадии обострения;
• остеомиелит;
• рахит;
• судорожный синдром;
• энтерит;
• артрит;
• диатез;
• тропическая спру;
• остеопороз;
• энтероколит;
• псориаз;
• гастрит хронический;
• тетания;
• спазмофилия;
• цирроз;
• гипопаратиреоз;
• псевдогипопаратиреоз;
• дефицит кальция в зубах, костной ткани;
• синдром мальабсорбции;
• гипопаратиреоз;
• гипофосфатемия, гипокальциемия;
• механическая желтуха;
• печеночная недостаточность;
• глютеновая энтеропатия;
• болезнь Крона;
• персистирующая диарея.

Помимо этого, потребность в витамине D3 повышается при гипокальциемии, гипо- и авитаминозе, несбалансированном питании (сыроедении, вегетарианстве), недостаточной инсоляции, алкоголизме, после хирургического вмешательства, во время беременности, лактации.

Холекальциферол противопоказано принимать больным с кальциевым нефроуролитиазом, активной формой туберкулеза легких, гиперчувствительностью к компонентам препарата, при длительной иммобилизации, гиперкальциемии, гиперкальциурии, почечной остеодистрофии с гиперфосфатемией.

Функции витамина D

На современном этапе можно выделить три группы процессов, которые регулируются витамином D:

• Он участвует в регуляции пролиферации и дифференциации клеток всех органов и тканей, в том числе клеток крови и иммунокомпетентных клеток.
• Витамин является одним из основных регуляторов обменных процессов в организме: белкового, липидного, минерального. Он регулирует синтез рецепторных белков, ферментов, гормонов, причем не только регулирующих обмен кальция ( паратгормон, кальцитонин), но и тиреотропина, глюкокортикоидов, пролактина, гастрина, инсулина и др.
• Витамин D ответственен за поддержание функциональной активности многих органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и т. д..

Необходимо отметить, что свое воздействие на вышеперечисленные процессы витамин D оказывает на уровне генома. Его активные метаболиты связываются со специфическими рецепторными белками и гормонорецепторный комплекс связывается с хроматином ядра клетки-мишени. Следствием этого является избирательная стимуляция процесса транскрипции ДНК, приводящая к биосинтезу новых молекул мРНК и трансляции соответствующих белков, которые участвуют в физиологическом ответе . Негеномный эффект показан только для регуляции механизма неядерного транспорта кальция и активности ферментов, которые витамин D оcуществляет посредством влияния на структуру и функцию клеточных мембран.

Как известно уже на протяжении ряда лет, изменение процесса транспорта в кишечных клетках в ответ на добавление кальциферола требует участия РНК и синтеза белка. Исследования, показавшие связывание в ядре рецепторов кальциферола с хроматином, позволили предположить, что кальциферол стимулирует транскрипцию генов и образование специфических мРНК. Действительно, удалось выявить один такой пример, а именно индукцию мРНК, кодирующей кальций-связывающий белок (КСБ).

Существует несколько цитозольных белков, связывающих кальций с высокой степенью сродства. Часть из них принадлежит к группе кальциферол-зависимых. В группу входит несколько белков, различающихся по молекулярной массе, антигенности и тканевому происхождению (кишки, кожа, кость). Из этих белков лучше всего изучен КСБ клеток кишечника. У D-авитаминозных крыс КСБ в таких клетках практически отсутствует. В целом концентрация КСБ в высокой степени коррелирует с количеством кальциферола ядерной локализации. Возникает закономерный вопрос, а каков же на самом деле механизм действия витамина D?

Классификация заболевания

В соответствии с течением рахита различают три формы заболевания: острую, подострую и рецидивирующую. При острой отмечаются ярко выраженные признаки невралгии и остеомаляции (в частности, деформация костей, болезненные ощущения и гипотония мышц). Подострая характеризуется сильным разрастанием остеоидной ткани (у ребенка теменные бугорки, суставы запястий и голеностопа становятся толще). При рецидивирующей форме отмечается волнообразное течение: в результате перенесенного ранее рахита начинается новая стадия в острой форме.

Другая классификация рахита – по степени тяжести:

1. Первая стадия (легкая). Это первоначальный период дефицита витамина D, фосфора или кальция. Визуально симптомы почти незаметны (может наблюдаться небольшая гипотония мышц).
2. Вторая стадия (средняя). Появляются умеренные изменения костей и мышечной системы. Заметна деформация грудной клетки, верхних и нижних конечностей.
3. Третья стадия (тяжелая). Она встречается крайне редко. Протекает с серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и центральной нервной системы. Дети сильно отстают как в физическом, так и в психическом развитии.

В зависимости от характера нарушения минерального обмена различают три вида: рахит без выраженных изменений содержания кальция и фосфора, кальцийпенический и фосфопенический.